فرم استشهادنامه
اینجانب فرزند به شماره شناسنامه و
شماره ملی در واحد صنفی (نام فروشگاه) در صنف
واقع در
به شماره تلفن به مدت ماه/سال،مالک/مستأجر مشغول به فعالیت می باشم و حد اقل
تا تاریخ این واحد صنفی را در تصرف دارم. لذا به علت در دسترس نبودن مدارک مالکیت و تصرف واحد
صنفی، متعهد و ملزم میگردم در اسرع وقت نسبت به ارائه مدارک به شرکت ایران کیش اقدام نموده و بدینوسله شهود خود را
مبنی بر تأیید ادعای مالکیت و کسب و کار در واحد صنفی فوق و همچنین اخذ دستگاه کارتخوان و بهره برداری در نشانی فوق به
شرح ذیل معرفی و اعلام میذارم. همچنین بدینوسیله ضامنین و شاهدین خود را جهت اخذ دستگاه کارتخوان به شرح ذیل معرفی
می نمایم. مستند فوق در قالب اخذ تعهد ارائه مدارک از پذیرنده و استشهادیه به منظور نصب دستگاه POS (پایانه فروشگاهی) در
نشانی واحد صنفی مذکور تکمیل و به شرکت کارت اعتباری ایران کیش ارائه گردید.
امضاء و تاریخ
شاهد اول
نام فروشگاه:
نام و نام خانوادگی:
کد ملی شاهد 1:
نشانی:
تلفن ثابت: تلفن همراه:
مهر و امضاء
اعتبار و صلاحیت نامبرده مورد تأیید اینجانب می باشد
شاهد دوم
نام فروشگاه:
نام و نام خانوادگی:
کد ملی شاهد 2:
نشانی
تلفن ثابت: تلفن همراه:
مهر و امضاء
اعتبار و صلاحیت نامبرده مورد تأیید اینجانب می باشد
این قسمت توسط پشتیبان تکمیل می گردد.
صحت و سقم اطلاعات ارایه شده در این فرم مورد تایید اینجانب با کد پرسنلی می باشد
مهر و امضاء